GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Para compartir experiencia sobre parches, atencion especializada por educadores visuales, etc...
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Anatorres
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GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Anatorres » 04 Ene 2015, 17:13

Hola,

Hace unas semanas visitamos a una terapeuta visual para que valorase a Samuel y nos dijese cuándo es conveniente empezar con terapias "seriamente". Nos indicó que, aunque el niño colabora un montón, porque conoce todas las letras y todos los números y le encanta jugar con ellos, aún es pequeño y, si comenzamos ya, podría rechazarla más adelante. Sí que nos dio algunas pautas para trabajar en los ratitos de oclusión.

Además, nos sugirió que, en vez de hacer oclusiones con parches opacos, lo hagamos con algún otro "método" que deje pasar la luz. De esta forma, no se perjudica tanto al nistagmus. Nos comentó que, antes de hacerlo, lo consultásemos con el equipo de oftalmólogos que lo siguen. Tenemos que ir a finales de este mes, pero antes, quería preguntaros para saber si tenéis experiencia sobre este tipo de terapia ¿Flipper, realmente es favorable para el nistagmus? ¿Qué "nivel de traslucidez es adecuado? O ¿Cómo se sabe?

También estoy pensando en qué tipo de gafas (que permitan intercambiar el cristal traslucido y que ajusten muy bien para que no vea por los lados) puedo utilizar y dónde las venden. O, si hay que utilizar algún parche especial, lo mismo, dónde puedo conseguirlos.

Un saludo!

Luna
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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Luna » 08 Ene 2015, 12:31

Hola Ana
Esto de las oclusiones u obturaciones nos da muchos quebraderos en bilaterales, cada uno opina una cosa

A Olaya desde los 3 meses le mandaron 15 minutos cada ojo, poco a poco, mas adelante hubo veces que nos dijo la Dra media hora, otras 1 hora, otras 15 minutos.... ella nos dijo que la funcion es detectar problemas, en un ojo u otro, una opacificacion, un cambio de comportamiento etc me temo que no cree en la estimulacion asi

Su optica me ha aconsejado obturar, ya que la Dra no se moja y no me manda aumentar horas para no perjudicar el nistagmus, Olaya tiene algo en ojo derecho, en izquierdo un pelin, pero no siempre.
La cuestion es que si le toman agudeza visual en binocular funciona mucho mejor que tapando un ojo u otro, como que al tapar, de entrada se siente perdida y no fija bien, en casa pasaba, si dejaba de ocluirla algun dia, al volver, los primeros dos minutos se sentia rara, luego ya normal.

La optica las dos ultimas veces la ha mirado mucho, con aparatos, ya colabora y le pone dibujos a diferentes distancias, cosa que no hacen en La Paz, la da tiempo, la observa, ve que hace a veces una fijacion excentrica etc, en la Paz entra a graduar, casi no colabora y ya luego a quitar lentillas, a medir PIO y fondo, y claro, no la ven como fija, como se comportan sus ojos, a ver, saben que es una niña con buen desarrollo, estimulada, espabilada y activa, muy observadora, pero su Dra la ve mas sin lentillas que con ellas

A lo que voy, la optica me aconseja obturar, empece con papel cebolla pero Olaya los llevaba fatal, al tener que mantener el ojo abierto, rozaban las pestañas y estaba incomoda y hacerlos era un rollo, y ahora ponemos celo traslucido en sus gafas de cerca, no deja marca, es un celo traslucido, y la optica dice que se suele hacer asi. Parece ser que existen filtros pero son muy caros

Reconozco que no estamos aun en serio, yo quiero hablar con la Dra el 29 de este mes que vamos a revision, a ver que opina, entre fiestas etc Olaya no ha parado, y no he sido constante, ni tiempo, ni ganas a veces, la verdad.
Dependiendo que me diga su Dra a lo mejor se lo pongo para el cole, ahi no se levanta las gafas ni loca, es super disciplinada pero por las tardes esta cansada etc quiere jugar etc

Ah, la optica me dijo que con la obturacion trabaje el cerca pero tambien todas las distancias, que juegue y vea tele, que todo va bien y en el caso de Olaya me dice que en cerca tiene buena AV (es muy precisa) pero que hay que trabajar el lejos, con dibujos 5-6 metros la niña pierde mucho, a ver, en la vida diaria se mueve y juega con normalidad, hace de todo, te coge una miga del suelo, una tuerca... pero a varios metros no sabemos bien como va aun.

Un abrazo

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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Anatorres » 09 Ene 2015, 10:12

Gracias, Luna, por tu aportación. Yo lo que más claro veo es lo que tú dices... que no se ponen de acuerdo en cómo ocluir, que cada especialista dice una cosa y que, a veces, parece que ópticos y oftalmólogos tengan criterios no opuestos, pero sí muy distintos. Unos creen en la eficacia de la oclusión, otros no le dan importancia... A mí lo que me parece es que, de momento, no tenemos otro método y que hay que hacerlo lo mejor que podamos y... para eso, tendremos que hacer caso a los que sí que creen en ella.

Miraré lo que dices del celo traslúcido ¿Dónde lo habéis conseguido?

Samuel, aunque es más pequeño que Olaya, también se desenvuelve bien en binocular. Distancias, igual, no sabemos por dónde andamos. Pero sí que vemos que es bastante preciso en visión cercana. Parece que ahora hace menos veces la posición de bloqueo de la que tú también hablas y que a él se le notaba más cuando miraba la tele, por ejemplo, pero no sé por qué puede ser. Él sí que tiene algo de nistagmus, parece que un poco más en el derecho, que es el que, de momento, está un poco por detrás. También nos han dicho que trabajemos en distancias más lejanas, aún vamos sólo con lentillas, no llevamos bifocales, ni progresivas. Imagino que ese cambio también lo notará bastante...

He oído de de todo respecto a ocluir en el cole. Unos dicen que es bueno porque se obligan a trabajar más, otros dicen que pueden perder rendimiento... Olaya aún es pequeña y, quizá sí que podáis aprovechar ahora que no hay nivel de exigencia en clase para que se acostumbre. Además, por las tardes es lógico que esté cansada y que se agobie antes.

A ver si hay alguien más por aquí que pueda hablarnos de la obturación. Nosotros el día 22 lo consultaremos al oftalmólogo y, según lo que nos diga, empezaremos.

Un abrazo.

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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Luna » 09 Ene 2015, 10:34

Lo compre en la libreria, cuesta sobre 3 euros y se llama Scotch, lo encontraras facilmente

Olaya la posicion de bloqueo la hace tambien a veces viendo tele desde el sofá, yo creo que si quiere fijarse bien en algo

Lo del cole es dificil de saber, quiza visualmente les limite algo, les requiere mas esfuerzo pero quiero creer que el resultado final en rendimiento y si el niño es inteligente y motivado, puede ser igual, quiero creerlo

Yo quiero llegar a una rutina, saber que hago lo correcto, o casi lo correcto jajaj, a ver que opina la Dra el dia 29. Cuando Olaya tenia 1 año yo ocluia una hora cada ojo, luego mas, y la profe de la ONCE no le hacia gracia, la optica tambien me decia que cuidado con las oclusiones, iba a revision y me decia 1 hora o algo mas y otras veces que 15 minutos, es decir, me hice un lio yo sola con todas las opiniones y ya con 2 años solo he hecho oclusiones de prueba como dice la Dra, para ver que tal cada ojo, un rato, he dejado de centrarme en eso y mas en el desarrollo general de Olaya

Y desde hace un mes pues el cambio a obturacion y a ver que pasa. Ya iremos contando

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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Flipper » 10 Feb 2015, 18:37

Hola,

Por partes:

1.- Cuando hay presencia de nistagmo a la hora de tomar la agudeza visual NO es recomendable ocluir un ojo totalmente, puesto que suele empeorar el nistagmo e infravalorar la visión. Se suele aconsejar penalizar con lentes o con filtros traslúcidos (un celo, o laca de uñas en la lente es más que suficiente normalmente) el ojo contralateral y así intentar mantener lo más centrado posible el movimiento.
También es importante que el niño ponga la cabeza como le de la gana, porque esa será su posición de bloqueo (en la que existe menos movimiento)

2.- Lo ideal en los casos de bilateral es que no se tapase totalmente el ojo pero no existen parches así (subiré una foto de uno casero que he hecho para un caso), por lo que lo normal es que los oftalmólogos aconsejen el parche de toda la vida. ¿Cuál es el recomendado? pues el que deje entrar luz pero que no se ve al imagen, sólo luz, movimiento, cambio de contrate, etc. Es decir, que la AV a través de él no llegue al 0.05% por ejemplo. Existen unos filtros (Bangerter) que empeoran la visión en grados pero a no ser que se quiera un control para mi gusto extremadamente riguroso no merece la pena.
Se aconseja los parches traslucidos por los beneficios, algunos de los cuales son que no favorecen el estrabismo, minimizan el nistagmo y disminuyen la regresión de la AV. Aunque hay que decir con rotundidad que hay casos en los que hay que usar sí o sí los opacos totalmente.

3.- El tratamiento clásico, mundialmente aceptado, para tratar la ambliopía (ojo vago) es la oclusión con parche (también existen con "gotas", lentillas opacas, lentes penalizadoras, etc). El problema es cuánto tiempo poner esa oclusión. No es tema baladí puesto que de recuperación visual se trata. Cuando se trata un niño de 4-6 años que se le ha descubierto ojo vago (por diferencia de graduación entre los ojos) con parche, en la revisión de los tres a seis meses posteriores se puede apreciar la mejoría de AV. En los bebés el tratamiento es como poco a ¡cuatro años! hay pocos estudios científicos que controlen todos los factores (son muchísimos) que pudieran influir en la recuperación visual. Con lo que no ayuda a que exista un criterio unificado. Pero que la oclusión es necesaria casi me atrevería a decir que sí al 100%. A no ser que el equipo médico de por perdido el ojo (sin motivo para ello obviamente) y no quiera ocluir. Que casos así los ha habido y los habrá, sobre todo en unilaterales.

4.- En cuanto a la estimulación visual, terapia visual, etc, es cierto que existe una reticencia por parte de algunos equipos médicos. Y es normal si han tenido malas experiencias como por ejemplo pseudociencias o pseudoterapias que más bien tienen como fin afán recaudatorio y de científico no tienen nada.

Disculpad la tardanza en responder. ¡Menudo ladrillo! :oops:
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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Anatorres » 13 Feb 2015, 10:35

Hola de nuevo.

Muchas gracias, Flipper. Tus "ladrillos" a mí, personalmente, me vienen fenomenal. Lo cierto es que es complicado saber qué hacer con el tema de las oclusiones. Yo veo que hay como falta de coordinación, comunicación, pero, sobre todo, de criterio, entre oftalmólogos y optometristas y terapeutas... En la última revsión que tuvimos hace tres semanas, nos dijeron que siguiésemos así, ocluyendo con parche convencional durante una hora máximo, puesto que las traslúcidas son poco eficaces y, según él, no sirven para nada... Tengo miedo de perjudicar al nistagmus.. De momento, estoy tapando entre 30 y 45 minutos. Eso sí, es un rato de no parar de jugar: tele, tablet, le hago buscar objetos por la casa, mirar cuentos... Ahora quiero empezar a salir a la calle para observar distancias más largas.
A ver cómo le vamos viendo y decidiremos si cambiar el método o seguir así.
Un saludo!!!

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Re: GAFAS O PARCHES TRASLÚCIDOS

Mensaje por Flipper » 13 Feb 2015, 10:53

Si no sirvieran para nada tampoco serían efectivas las penalizaciones (poner más o menos graduación en un ojo), y se hacen. Pero hay que decir que el parche es más efectivo en cuanto a mejorar la AV en casos severos, aunque empeora el nistagmo, estrabismo, etc.

Pira aquí. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?ter ... +amblyopia
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